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作者：泉琳 来源： 发布时间：2017-8-11 11:4:6
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复旦大学医学院博士、复旦大学附属中山医院心血管研究所博士后、复旦大学附属闵行中心医院心内科主治医师、36岁��
看到这些词，人们脑海中出现的是一个拥有大好前途、风华正茂的青年才俊形象。
没错，他正是年轻医生许剑锋。
“工作期间每周参加手术两个全天，每次上台5~6例，每次都是深夜十点以后才走出手术室，一年里，他参加的手术量达300台以上……”他爱岗敬业，是患者眼中的好医生，同行眼中的好榜样。
然而本可以前程似锦，为无数患者带来福音的他，终未挣脱胃癌病魔之手。
2015年10月5日，在值班之时，许剑锋发现自己肝脏有个肿块，3天后，被确诊为胃肝性腺癌，且已转移到肝脏、骨骼、淋巴。10月19日，他因抢救无效去世。
从发现症状到去世，前后仅仅14天！
也许会有人产生疑问：作为医生，许剑锋怎么可能对自己的身体状况不了解呢？“其实，这主要是因为胃癌发病初期没有明显的胃部症状，所以当发现明显症状时基本已经是中晚期了。”不少专家一语中的。
胃炎岂可怠慢
如此可怕的胃癌，难道真的毫无征兆吗？答案当然是否定的。
已有研究发现，几乎所有的人都会患有或轻或重的胃部疾病，在胃镜下表现为不同程度的慢性浅表性胃炎。但只要治疗得当、注意饮食调节，胃炎是可以控制或治愈的。也就是说，这个过程是可逆的。
但如果不加以控制，就可能走上从慢性浅表性胃炎到胃癌的不可逆之路。有50%的患有慢性浅表性胃炎的人会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%的患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，又有8%的患有肠化生的患者会演化为异型增生，这其中有大约1%的异型增生会演化为胃癌。
早在1965年，医学家Lauren就根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，是我国胃癌的主要类型。
在胃癌发病机制中，非萎缩性胃炎——多灶萎缩性胃炎伴化生——完整的肠上皮化生——不完整的肠上皮化生——异型增生——肠型胃癌被认为是一条经典的胃癌致病途径。
尽管胃癌并不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞的，但由于70%以上的胃癌早期无明显症状，所以常常受到人们的怠慢，认为“胃病无大碍，挺一挺就能过去”。高大爷便是其中的一位。
65岁的高大爷平时总感觉胃部不适、饭后饱胀，一方面以为挺挺就过去了，另一方面又听说做胃镜很痛苦，就一直拖着没去医院做检查。平时胃难受的时候，他就去药店买点药来吃。最近一段时间，高大爷突然消瘦，还伴有恶心呕吐等症状，在家人的“逼迫”下，高大爷才来到成都某胃肠病医院检查，结果却被确诊为胃癌晚期。
“我真后悔啊，要是早点来医院做检查，早点治疗，就不会拖成胃癌了！”高大爷及其家人追悔莫及。
其实，像高大爷这样由胃病转化为胃癌的患者不在少数, 正是他们对胃病的怠慢，延误了病情，甚至导致恶性病变，发展成为胃癌。
“胃癌的死亡率高与胃癌发现晚有直接的关系。”专家们如是说，“早发现、早诊断、早治疗”，才是杜绝恶性疾病发生的关键环节。
临床数据表明，早期胃癌手术治疗后5年生存率可在80%～90％，其中，始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100％。然而，进展期胃癌手术切除后患者的5年生存率仅30%～40％。
作为胃癌高发国家，2015年中国新发病例68万例，死亡50万例，平均每分钟都有人因胃癌死亡。90%以上的胃癌在发现时已是中晚期，治疗困难，给家庭和社会带来沉重负担，但是如果实行胃癌早期筛查，及早发现，一切问题都可以迎刃而解。
“幕后黑手”Hp
在较长一段时间内，人们都认为饮食不规律、吃刺激性食物、胃酸分泌过多等因素是导致胃病的主要原因。然而近年来的医学实践却向我们证实，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染才是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的主要致病因素。
幽门螺杆菌是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上，是人类至21世纪初唯一一种已知的胃部细菌。最早由澳大利亚学者J. Robin Warren和Barry J. Marshall教授于1983年首先报告，两人因此获得了2005年诺贝尔生理学或医学奖。
由于抗生素的耐药性，以及Hp极强的传播特性和广泛的传播途径，再加上部分生长在人类口腔中的细菌，使得全世界范围的Hp感染率仍然居高不下，成为了一个世界性难题。而在发展中国家以及社会经济地位较低、个人卫生环境较差的地区，Hp的感染率则更加不容乐观。
以中国为例，根据中国幽门螺杆菌科研协作组从2002年1月~2004年6月对全国19个省、市、自治区一般人群26341例的调查显示，我国Hp的总感染率为56.2%，广东地区最低（42.01%），西藏地区最高（84.62%）。
Hp是通过后天传染的，这一点已成为各国学者的共识。而且现有研究也表明，“口—口”和“口—粪”传播是Hp最有可能的传播方式。
Hp的长期感染可导致慢性萎缩性胃炎以及消化性溃疡等胃肠道疾病，同时与胃癌、胃黏膜相关的淋巴瘤、原发性胃非霍奇金淋巴瘤等恶性疾病有着密切关系。数据显示，Hp感染使患胃癌的危险增加了2.7~12倍，如果没有Hp感染，至少有35%~89%的胃癌不会发生。
尽管Hp杀伤力极大，但人们只要在生活习惯上有所注意，它是可以被有效预防的。
就日常习惯和饮食方式而言，应改变传统的就餐模式，实行分餐制；鉴于Hp可在自来水中存活4~10天，在河水中存活长达3年，因此要避免喝生水、吃生食；口腔是Hp进入人体的第一步，因此保持口腔健康是预防的基础。
与此同时，Hp的治疗方法也在不断深入和革新。2017年第五次全国Hp感染处理共识推荐，“铋剂＋质子泵抑制剂（PPI）＋2种抗菌药物”组成的四联疗法，可以作为Hp感染主要的经验治疗方案。
其实，从胃病到胃癌的距离是“十万八千里”，还是“一步之遥”，关键取决于我们对它的重视程度。未来，随着科学技术的进步，健康知识的普及和筛查手段的不断创新，相信胃癌将距离我们越来越远，并终将与其告别。■
《科学新闻》 (科学新闻2017年7月刊 溯本追源)
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